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县人大调研医疗保险运行管理工作

更新时间:2019-11-05 15:22:43点击次数:247次

10月31日,县人大常委会副主任何丽英同志,率领人大科教文卫委员会及部分人大常委和市、县人大代表,对巴彦县医疗保险运行管理工作进行了调研。县委常委、副县长杨添水及医保局、县人民医院等相关单位负责同志陪同了调研。

调研组先后到同泰医药连锁总店、宏凯医药连锁总店、县医保中心服务大厅、县人民医院进行了实地查看,之后在县政府603会议室听取了汇报并召开了座谈。

县委常委、副县长杨添水代表县政府就我县医疗保险运行管理工作情况进行了汇报。县政府自成立医保局以来,各项工作有序开展。参保缴费和待遇支付工作成效显著。截止9月末,城乡居民基本医疗保险参保362714人,基金收入29435.01万元。医疗保险统筹支付15329.85万元。2019年城镇职工医疗保险参保30664人严格执行贫困人口政策范围内报销比例达到95%,政策范围内个人自付部分不超过5%的优惠政策成立了由公安、市场、卫健等部门组成的打击欺诈骗保专项行动小组,构建部门多方联动机制广泛运用多种宣传形式,将医保政策及相关信息及时进行公示公布,方便群众及时准确了解医保最新政策县政府多次召开政府常务会议研究医疗保障工作,定期听取基金运行和统计分析情况,对基金运行风险进行综合研判建立了基金运行风险及报告制度确立了“医保缴费不求人、待遇核销不求人、异地备案不求人、特慢病认定不求人、申请救助不求人、个人医保信息查询不求人”六个“不求人”工作目标,进一步简化办事流程、优化服务大力推进异地就医直接结算全面开通了电话备案、网上备案服务,拓宽了备案渠道,进一步提升了异地就医结算效率,使医疗保障政策有效落实。

调研组医疗保障卡功能、医院次均费用、健康扶贫“先诊疗后付费”垫资医保资金拨付周期过长、异地就医报销流程、中医治疗项目未纳入医保报销、过度医疗消耗基金等情况进行了了解和交流,县医保局和相关单位同志进行了针对性回应答疑解惑

调研组和医保部门对医保政策和形势进行了分析,医保运行情况中存在的问题进行了深入探讨,共商对策,并提出了建议。

何丽英指出,相关部门在医保运行管理方面做了大量工作,而且取得显著的成效。我县的医保工作总体运行健康、平稳、有序。但也存在着一些问题。比如:过度医疗现象仍然存在。部分患者存在有无病查病、小病大治的心理一些医疗机构为了追求经济利益,追求就诊量,对过度医疗行为纵容,存在超范围治疗的现象基金运行压力大基金平衡压力明显增大,制约着工作的开展;基金监管还不到位的地方,由于监管手段单一,医保管理专业人员少,对医药机构监管不能做到全方位,还存在套取金的现象;宣传和队伍建设方面还有欠缺,影响了参保率和工作质量。

何丽英强调,开展优质的医疗保险工作,进一步提高广大人民群众的健康水平,实现推动县域经高质量发展是人大常委会安排本次调研的初心。医疗保险在经济社会实现快速发展、百姓安居乐业、社会更加稳定中发挥巨大作用。县政府及相关部门,在今后的工作中,一要进一步加强医保政策宣传,提高“知晓率”和“覆盖率”。充分利用各种宣传媒介,选用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式,加强对城乡居民基本医疗保险政策的宣传,让广大干部群众对政策有全面、准确的了解,充分调动他们的参保的积极性和主动性,提高老百姓参保的认知度。二要进一步加强业务能力培训,提高服务技能和水平。加大医保经办机构人员的教育培训,逐步提高全体医保工作者的业务素质,增强服务意识,提高工作效率,提升群众满意度。三要进一步加大日常管理和监督,有效堵塞医保基金支出漏洞。建立整治过度医疗行为的相关制度,完善机制,对重点环节进行重点检查和随时抽查,采集有力证据,依法给予处罚,解决大处方、滥用药问题;制定和完善管理制度,强化就医的程序管理,有效堵塞报销中的漏洞,防止弄虚作假套取资金的问题强化定点医疗结构的管理,对医保定点药店要进行资格审查,严厉打击欺诈骗保行为。四要进一步强化财力保障,确保基金正常运转。县人民政府每年要足额安排应由县级财政承担的医疗补助金,保证全县参保患者和医疗机构报销费用的正常支付以确保城乡居民医疗保险工作的正常运转。五要进一步开展调查研究,继续提升服务质量。深入开展调查研究,突破瓶颈,破解难题,研究如何简化报销手续,如何减少群众奔走次数,使城乡参保居民就诊、就医费用结算报销能够更加及时便捷要大力推进异地就医直接结算的力度继续提高医保窗口服务质量,从便民、利民的角度,努力为全县城乡居民提供更优质的医疗保障服务。推动全县医疗保障各项工作再上新台阶,不断提升人民群众的幸福感、获得感和安全感。

 

 

 

 


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